李某,女,54岁,2005年10月12日初诊。右半结肠癌术后4个半月,T2N0M0(癌症中期远近淋巴没转移)。病理:高分化腺癌,达浅肌层。淋巴结转移0/12,口服希罗达。有十二指肠球部溃疡史。刻见患者体质尚可,自述食欲尚可,有时口干,饮水不多,有时腹胀,大便每日3次,有时有黏液,时干时稀,有下坠感,小便赤。舌红,苔黄腻,脉沉细。

牛××,男,74岁,2006年10月16日初诊。胃癌,升结肠癌,于2006年9月15日行全胃及右半结肠切除术。病理:高中分化腺癌,达全层,淋巴结1/54。白细胞5.56×109/L。

付某某,男,52岁,2007年1月13日初诊。患者于2006年11月3日在xxx医院行全胃切除术,术后病理示:胃体小弯侧浸润性溃疡性中分化腺癌,侵透肌层达浆膜外,累及幽门,淋巴结转移:1/23,化疗2周期。

王××,男,56岁,2006年1月18日初诊。胃癌术后4个月,低分化腺癌,部分黏液细胞癌,侵入黏膜下层,部分达浅肌层,淋巴结转移:2/34。术后化疗2周期(紫杉醇+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)残胃有炎症。血分析正常,CEA:5.3μg
/L,CA242:20.39
U/mL。刻诊:形体消瘦,面色少华;自诉周身关节疼痛,手指麻木,胃纳欠佳,乏力。舌质红,苔薄黄,脉沉细。

诊断:(肠道湿热,阻滞气血)肠痈。

刻诊:患者形体消瘦,体重下降,面色苍白,气短乏力,能进半流食,大便稀溏,每日3~4次,小便略黄,舌质红,舌体胖大,苔黄厚腻,脉沉细。

刻诊:自诉纳差,吞咽不利,口干,口中无味,下肢无力,眠可,大便不调,时干时稀,小便可,舌质暗红,苔白腻,脉沉细。

辨治要点:胃热素盛,积热蕴毒,致生癌变;手术不久,复加化疗,气血损伤,中气亏欠,幸尚在盛年,体质尚可,于扶正祛邪间以中草药调理:

治则:清利湿热,调理气血,软坚散结。

辨治要点:该患者系湿热、痰浊、瘀血之邪胶结未解,同时年老体衰,且经手术创伤,中气已虚。拟化湿行气,祛痰逐瘀,同时给予健脾益气,三仁汤合四君子汤加味:

辨治要点:湿热蕴于气分,痰瘀结于血分,诸邪留于胃脘,久而不散,积聚乃成;瘤毒与正气不两立,瘤毒日长正气日亏。治当利湿热,化痰瘀,固中气。拟方如下:

处方:生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,虎杖15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,陈皮10克,砂仁8克,广木香8克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,川芎10克,防风10克,鸡血藤15克,炙甘草10克。

方药:芍药汤化裁:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,肉桂5g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,生蒲黄10g,白芷10g,露蜂房5g,血余炭10g,凌霄花15g,白花蛇舌草30g,藤梨根15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次,合在一起约400ml,早、晚分2次服。方中黄芩、黄连清利湿热;白花蛇舌草、藤梨根清热解毒;广木香、焦槟榔调气;当归、芍药、肉桂调血;太子参、白术、茯苓、甘草扶中;生蒲黄、露蜂房、白芷、血余炭调胃;鸡内金、生麦芽开胃;凌霄花活血。

处方:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,清半夏10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生黄芪30克,杭白芍15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,凌霄花15克,藤梨根15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

处方:白蔻仁10克,生薏仁15克,杏仁10克,川朴10克,砂仁10克,橘皮10克,广木香10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,枸杞子15克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,炙甘草10克。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2005年11月30日复诊:腹胀消失,大便已调,下坠感消失,舌红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:黄芩10g,黄连10g,广木香10g,当归10g,焦槟榔15g,杭白芍15g,丹皮10g,石斛15g,炒白术15g,茯苓15g,凌霄花15g,百合、藤梨根15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,生黄芪30g,黄精15g,鸡内金30g,生麦芽30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml,早、晚分2次服。

方义:方中白蔻仁、生薏仁、杏仁拨动三焦气机,宣湿行气;清半夏化痰降逆,健脾和胃;太子参、炒白术、茯苓、炙甘草乃四君子,扶中振颓;生黄芪、杭白芍强健中气,扶助营卫;生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调胃解毒,代赭石、鸡内金、生麦芽开胃消瘤;凌霄花蠲瘀,藤梨根抗癌。

方义:方中白蔻仁、薏苡仁、杏仁、川朴、砂仁、橘皮、广木香宣解气分湿热之结,生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭化解血分痰瘀之结;太子参、炒白术、茯苓、炙甘草,枸杞子扶中气,赭石、鸡内金、生麦芽开胃气,虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清毒气。

方义:方中生黄芪补气,杭白芍养阴,二者相伍,一气一血,一温一凉,一升一降,扶助正气而无寒热之偏弊;太子参、炒白术、茯苓、炙甘草培补中气,虎杖、藤梨根、白花蛇舌草清热解毒;生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭乃调胃抗癌之专方,代赭石、鸡内金、生麦芽乃开胃消积之妙药;陈皮、砂仁、广木香理气醒脾而助四君补中,川芎、防风、鸡血藤活血通络而减化疗毒性反应之周身关节疼痛,手指麻木。

2006年9月20日三诊:复查手术吻合口炎症,大便正常,腹不胀,无肠鸣,心悸,100次/分,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。处方:太子参15g,炒白术15g,莲子肉10g,炒薏仁15g,茯苓15g,炒枳壳10g,秦皮10g,黄连10g,焦楂榔各10g,凌霄花15g,藤梨根15g,红藤10g,白花蛇舌草30g,草河车15g,生麦芽30g,鸡内金30g,炙甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400
ml,早、晚分2次服。

2006年12月4日
气色转佳,胃纳渐增,大便稀溏较前好转,有时成形,每日2~3次。复查:血白细胞相正常,肝功生化正常。舌质红,舌体胖大,苔黄厚腻,较前变薄,脉沉细。湿邪见退,当予固肠,方药调整如下:

诸药合用,则奏疏通气血,消除积聚,化毒散结之效。14剂,每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2006年5月29日
术后8个月。调理数月,精神渐好,形体渐丰,食欲好转;关节疼痛,手指麻木已愈,二便调;复查白细胞4800×109/L,血色素14.7g/L;舌质红,苔薄黄,脉沉细。调方如下:

2007年12月5日四诊:升结肠术后约30个月,病情稳定,复查结果正常,心情欠佳,胸闷,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。处方:太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,沙参15g,黄芩10g,凌霄花15g,香橼15g,百合30g,炮山甲10g,桃仁6g,红藤10g,鳖甲15g,代赭石15g,焦楂榔各10g,生麦芽,藤梨根15g,草河车15g,合欢皮30g,龙眼肉10g,川朴10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400
ml,早、晚分2次服。

生黄芪30克,杭白芍15克,山药20克,莲子肉10克,芡实米10克,桂枝尖5克,枸杞子15克,山萸肉10克,香茶菜15克,七叶莲15克,白屈菜10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,焦神曲10克,炒柴胡3克,川朴10克,炙甘草15克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

2007年3月10日(复诊)
纳食稍增,体力稍振,咳嗽,少痰,大便不成形,眠可,舌质红,苔薄白,脉沉细。尚在化疗中,扶助正气以协助化疗,处方:

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,广木香8克,女贞子15克,枸杞子15克,鸡血藤15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,凌霄花15克,虎杖15克,藤梨根15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炙甘草10克。

2008年6月12日五诊:升结肠术后3年,复查可见轻度脂肪肝,纳可,眠可,大便每日2次,有时腹部隐痛,有时心悸,舌红,少苔,脉沉细。治疗3年,病情稳定,用下方以资巩固:生黄芪30g,远志10g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,龙眼肉10g,大枣5个,炒薏仁15g,炒扁豆10g,水红花子10g,穿山龙5g,地龙5g,桃仁5g,何首乌15g,白花蛇舌草30g,炒枣仁30g,高良姜5g,草河车15g,黄芩10g,生甘草10g。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400ml,早、晚分2次服。

2007年2月14日
胃癌、升结肠癌术后5个月,口服希罗达4个疗程,复查,CEA:3.39μg
/L,生化正常,腹部B超示:肝门区包裹性积液,大小1.7cm×7cm,纳可,体力较前恢复,大便溏泻,时轻时重,可能与升结肠手术有关,舌红胖,苔薄白,脉沉细。处方:

生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,莲子肉10克,炒薏仁10克,砂仁10克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房4克,血余炭10克,赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,黄芩10克,枇杷叶15克,沙参15克,藤梨根15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

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