便血属于中医血证范畴,其中便血色黑者为远离肛门处的胃肠出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或痔疮出血,称为近血。本篇所论述之便血属远血范畴。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血也属此范围。主要临床表现为呕血和(或)黑粪,伴有急性周围循环衰竭。上消化道出血是临床常见急症,病情严重者可危及生命,临床应予高度重视。根据临床表现,其属中医“呕血”、“便血”范畴。本病来势凶猛,病情急重,随时可出现亡阴、亡阳之“脱证”,危及生命。

便血,又名血便、下血,即血自大便排出。至于所谓近血和远血的出血部位,血从大肠或肛门来者为近血,血从胃或小肠来者为远血。实际上,便血多为血和大便混杂而下,仅从下血和大便之先后远近来辨其部位,并不十分可靠。因此,现在则主要从便血的颜色形质来分辨其病机部位。一般来说,便血鲜红或脓血相杂,其来近,多属实热或湿热;便血暗紫,其来较远,多属虚寒或瘀滞。

原创 2016-10-27 顾志君 福泉山房

中药三七味甘、微苦,性温,归肝、胃经,有化瘀止血,活血定痛之功;白及味苦、甘、涩,性微寒,归肺、肝、胃经,有收敛止血,消肿生肌之功,现代药理学研究白及可显著缩短凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有保护作用。

病因病机

大肠湿热型

张幼,男,2岁

临证中凡遇糜烂性胃炎伴有出血、胃及十二指出血等导致的便血,无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外,还是气虚不摄、血逸脉外的出血,均可在辨证用药的基础上加入三七、白及。用法:三七1~3g,白及3~6g,二药研末,用其余药物水煎液冲服,能够加快出血停止,促进胃肠道黏膜的快速修复,且能有效缓解患者便血之外的脘腹疼痛等症状。

本病主要与饮食不节、情志内伤和劳倦过度有关。胃热内盛,火伤胃络,或忧思恼怒,肝火横逆犯胃,灼伤胃络而吐血,损伤肠络而为便血。或禀赋不足,脾气虚弱,气不摄血,而发生本病。另外呕血、便血不止,气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。

临床表现:下血颜色鲜红,或脓血混杂,腹痛不适,大便黏滞不爽,舌苔黄腻,脉多滑数。

初诊:2015年6月4日

除此之外,三七还具有止血不留瘀、祛瘀生新的特点,所谓“旧血不去,新血不生”,而与白及合用,更能将三七的这一药用特点发挥得淋漓尽致。当然临证中单用此二味药物肯定显得势单力薄,若加入大黄炭、藕节炭、生地黄等止血药物,加强止血作用,定能收获很好的疗效。

辨证分型

治则:清热燥湿,凉血止血。

主诉:便血反复发作,加重1个月

胃中积热证:吐血紫暗甚则鲜红,常混有食物残渣,大便黑如漆,口干喜冷饮,胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄,脉滑数。

基本方药:地榆汤合赤小豆当归散加减:地榆18克,赤小豆18克,黄连6克,黄芩15克,芍药15克,山栀子10克,茜草10克,木香6克,甘草6克;水煎日服1剂,分3次饭前半小时服。

现病史:出生后不久即大便带血,反复发作,近1个月来大便连续有血,有血块,甚至排脓样便,已经数次本市儿科医院检查均未见异常,予药对症治疗无效。

[治法] 清胃泻火,化瘀止血。

方解:方中主以黄连、黄芩、山栀,清热燥湿、厚肠坚阴;辅以地榆、茜草、芍药,凉血止血;赤小豆利水除湿、解毒排脓,木香行气消滞,甘草和中缓急,共为佐使。

证候:仍便血,面色黄,精神不振,纳谷略差,大便不硬,无明显腹痛,舌淡红苔白,脉细。

[方药]
泻心汤合十灰散加减。主要药物:大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、甘草。胃气上逆,恶心呕吐者,加代赭石、竹茹、旋覆花;热伤胃阴,加麦门冬、石斛、天花粉。

加减运用:有表证者,选加柴胡、葛根、炒荆芥;大便秘结者,加大黄;出血量多者,选加侧柏叶、槐角、阿胶等;出血来自于胃及十二指肠者,去赤小豆,选加仙鹤草、海螵蛸、白及、灶心土等;腹胀痛剧者,选加厚朴、槟榔等;阴血亏虚者,去赤小豆、茜草,选加生地、丹皮、当归、阿胶等;湿重腹泻者,加苍术、bbingamezone注册官网,薏苡仁;脾虚纳差者,选加党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁等。

辨证分析:脾胃气虚,湿瘀阻滞肠道

肝火犯胃证:吐血鲜红或紫暗,口苦目赤,胸胁胀痛,心烦易怒。舌红苔黄,脉弦数。

脾胃虚寒型

治则:健脾益气,化湿活血

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