【中气】

《内外伤辨惑论》言“如伤之重者,二服而愈,量轻重治之”。方中的黄芪入脾肺经,可以补中益气,升阳举陷,重用为君药;人参擅长补气,白术健脾益气,甘草温中补虚,三药和而为臣药,协助黄芪增强补齐健脾之功。因为气血同源,气虚日久常损伤及血,故配伍当归养血和营,同时血旺,气则旺,反之也会促进脾气健运。

中气下陷时也会导致脾不能输布精微而反下流膀胱,致使小便浑浊如米汤。

非由“内伤脾胃”而生

通常是指中焦脾胃之气和脾胃等脏腑对饮食的消化运输,升清降浊等生理功能而言,但有时单指脾气。脾气主升,在临床上遇到脱肛,子宫脱垂等病症,往往是由于脾虚下陷所致,常用补中益气的治法,所谓“补中益气”,就是指补脾和升提下陷的脾气。

陈皮擅长调理气机,使清浊之气各行其道,并可理气和胃,使诸药补而不滞。柴胡、升麻轻清升散,协助前述益气之品,升提下陷的中气,甘草调和诸药。从而全方配伍使脾胃健运,元气内充,气虚得补,气陷得举,清阳得升,因此用其治疗内脏下垂诸证常起到较好疗效。

中医把人体脾胃的功能归划“五行”(金、木、水、火、土)中的“土”。所以脾胃属土,主管着食物的摄入消化,来营养其他脏腑及全身(即:五官、皮、肉、骨、筋、脉),以保障身体发育成长和健康不病。古人把脾胃称为后天之本,如同军队中的后勤部,它供养着全军各种需要,使他们能保持着战斗力。如果人的脾胃功能出现了问题,就会直接影响到五脏六腑及全身的功能发生变化。

尽管《医学衷中参西录》中指出,大气下陷证外感、内伤皆可引起,但以内伤为多见。“大气下陷之证,不必皆内伤也,外感证亦有之。”但此处内伤,并非内伤脾胃,或者说并非以内伤脾胃为主,而是内伤“胸中大气”,很多病例可以绝无脾胃不足见症。也就是说,大气下陷证是在李东垣“内伤脾胃学说”视野之外。

bbingamezone注册官网,现代还将该方用来治疗肌弛缓性疾病,比如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹所致癃闭、重症肌无力等疾患。还可以用来治疗原因不明的低热、乳糜尿、功能性子宫出血、习惯性流产、原发性低血压等属于中气不足、清阳不升的疾患。

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细思升陷汤,以黄芪直补胸中大气为主,并未顾及大气不足和下陷之由。这种组方理念与传统四君子汤等方的组方理念有所不同,却与西医的“维生素疗法”似乎有所类同。或许,升陷汤也是“衷中参西”的产物?

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金元时期著名医家李东垣在其《脾胃论》中创制的“补中益气汤”用于治疗脾胃气虚、中气下陷者。

本案诊后,笔者突发奇想,如果李东垣遇到大气下陷证,该如何处方呢?果真如张锡纯所说“是以东垣于大气下陷证,亦多误认为中气下陷,故方中用白术以健补脾胃……”吗?

从脾的作用特征来分析,脾主升清,它不仅通过脾气的升动,将胃肠道吸收的精微物质上输于脏腑等脏以化生气血,营养濡养全身,还有升举的另一大生理特征。脾主升举内脏,指的是通过脾气的上升作用,可以维持内脏的相对固定的位置,从而防止内脏的下垂。脾气的升举特征是防止内脏下垂的重要保证。当脾脏功能受损,脾气虚弱无力升举内脏时,则会导致如胃下垂、肾下垂、脱肛、子宫脱垂等一系列病症。

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想到此,突然明白,答案应该是肯定的:不属于。至少不完全属于。因为李东垣所说的“所生受病者”、“肺之脾胃虚”都是指病变由脾胃虚而生,由“内伤脾胃”而生,而张锡纯所说的“大气下陷证”并不是由“内伤脾胃”而生。

如伴有腹痛症状,可加用白芍缓急止痛;气滞导致的脘腹痞胀,可加用枳壳、木香、砂仁;久泻不愈的,可加用莲子肉、肉豆蔻以增强涩肠止泻之力。

这种情况,舌苔往往不厚,舌头也不红,可能也会有明显的齿痕。此时应选用香砂六君丸。

锡纯作为一代大医,临证重视脾胃是其特色之一。所著《医学衷中参西录》中方剂篇内容,第一张方剂即为资生汤,取自“至哉坤元,万物资生”之意,主药为健运脾胃之于术、生山药、生鸡内金,“方中以此三味为不可挪移之品”。从金元至民国,张锡纯应该受李东垣学说影响至深。

临床中医师常用补中益气汤调治内脏下垂诸证。“中气”指的是脾胃二气,升降协调的冲和之气,其气下陷主要则之脾气不升,故中气下陷也称为脾气下陷。该方配伍黄芪、人参、升麻、柴胡、橘皮、甘草、当归、白术。水煎后早晚温服。

除此之外,中气下陷还会引起脏器的下垂,比如胃下垂、子宫脱垂、脱肛,肾下垂等。这都是因为脾气虚弱而升举无力导致的。

“大气入于脏腑者,不病而卒死矣。”语出《灵枢·五色篇》。张锡纯作解为:“以膈上之大气,入于膈下之脏腑,非下陷乎?大气既下陷,无气包举肺外以鼓动其闟辟之机,则呼吸顿停,所以不病而猝死也。”张氏基于“诚以医者以挽回人命,为孜孜当尽之天职,至遇难治之证,历试成方不效,不得不苦心经营,自拟治法”,在临证中发明大气下陷证,创立升陷汤方。

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