搬重物扭伤了腰

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男子卧床5天后双肺多处栓塞

上周星期四,我去科教中心大礼堂听了心血管科主任授课—《躺着也中枪,隐蔽杀手肺栓塞》,今天上班,一切井然有序,一个年轻患者映入我眼帘,疾病诊断为肺栓塞。

33岁的张先生春节期间出现高烧,咳嗽,咯黄痰症状,自行吃药后症状无减轻,随后出现下肢远端肿胀性疼痛,在当地医院就诊后提示下肢静脉血栓、肺部感染,经治疗后效果不佳。

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曹某,男,25岁,某高校研究生,以“活动后气促1月”收入我科。1月前,患者无明显诱因出现活动后呼吸困难,伴胸前区隐痛,口唇发绀,未予重视。于外院诊治后,仍有活动后心累、气促不适。患者今日于我院肺CT和胸痛三联一站式CT扫描提示:双肺动脉及其分支动脉多发栓塞。

为求进一步治疗,张先生前来郑州市第一人民医院就诊,肿瘤血液科主任白星接诊后,对其病情进行了详细询问,仔细查看前期检查结果,初步断定张先生系血栓脱落加重肺部栓塞,因肺部栓塞后出现局部缺血性坏死,进而合并肺部感染。

术中造影可见双肺多发栓塞


进一步完善对张先生的检查,发现张先生下肢静脉血栓形成较长,肺部血栓也较严重,需要及时手术治疗,若病情拖延患者肺部栓塞后可能导致肺功能下降,影响其生活质量,严重的可能有致命的风险。

武汉晚报讯(记者刘璇 通讯员方超 任君文
彭夏丽)搬重物扭伤了腰,在家连躺5天后出门打麻将,没想到几圈下来居然开始咳血痰,到医院发现竟是肺栓塞。3月7日,黄先生仍心有余悸。

何为肺栓塞?

如果内科保守治疗,无创伤缺点,全身、消化道、颅脑等重要脏器出血风险高,但存在血栓脱落造成致命性肺栓塞或其它血栓栓塞性疾病;外科切开取栓术,优点是取栓彻底,但需开胸及切开肺动脉及下肢静脉血管,创伤大,风险高,继发血管获窄血栓形成等并发症;双下肢静脉、下腔静脉、肺动脉造影术+肺动脉导管溶栓术+左下肢置管溶栓术+下腔静脉滤器植入术,优点是局部治疗,创伤小,疗效高,并发症少,但存在滤器植入后需长期抗凝,滤器需要取出,有可能不能取出的风险。

20多天前,49岁的黄先生搬重物时不小心扭伤了腰,于是他每天除了上厕所和吃饭,其他时间都躺在床上。连躺了5天,黄先生感觉腰好了些,就出门打麻将。打了几圈,黄先生发现左腿肿了,还开始咳带血丝的痰,吓得赶紧打车到武汉市第一医院看诊。

肺栓塞(pulmonary
embolism,PE),是由于内源性或外源性的栓子(血栓、气体、羊水、脂肪)堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

经过手术评估并与患者家属充分沟通后,最终决定对张先生实施双下肢静脉、下腔静脉、肺动脉造影术+肺动脉导管溶栓术+左下肢置管溶栓术+下腔静脉滤器植入术。

接诊的周围血管科医生冯云霞检查后怀疑是下肢急性深静脉血栓,不排除肺栓塞的可能。很快,黄先生的血压降至84/57毫米汞柱,肺动脉CT血管造影显示:双肺多处动脉栓塞。经过紧急手术治疗,黄先生转危为安。

血栓是最常见的肺栓子。多数栓子来源于下肢深静脉血栓。

手术耗时150分钟。术后张先生下肢疼痛消失,体温下降到正常体温,待康复后即可出院。

周围血管科主任谢沛霖介绍,黄先生长时间卧床不动,血液循环不畅,容易在下肢深静脉形成血栓。下床活动后,血栓脱落顺着血流堵住肺动脉,就会引起肺栓塞。他指出,下肢深静脉栓塞导致肺栓塞的症状往往不太明显,轻者会突然出现胸闷、憋气、咳嗽、咳血等症状,很容易被忽视,部分患者会出现一侧下肢肿胀疼痛,严重者甚至会猝死。

高危因素

白星主任说,张先生下肢血栓的形成,与其久坐有关,下肢长时间制动后静脉血回流明显减慢,进而造成了下肢静脉血栓。下肢深静脉血栓合并急性肺血栓栓塞症是一种临床急症,急诊介人治疗已成为首选方法,一旦发现应立即抢救,特别在急性大而积肺栓塞时,更应全力以赴,争分夺秒,病情越重越急的时候,介人治疗更有它独特的优越性。但仍存在一定的风险,如术中、后小血及猝死可能性.只要我们合理用药,认真操作,与患者及家属真诚沟通,一定会取得满意的治疗效果。下肢深静脉血栓合并急性肺血栓栓塞症很可怕,但生活中养成好的习惯,这种疾病还是容易避免的:1.避免久坐不动或长期保持一种姿势,适时活动一下。2.术后病人要尽早下床活动,实在不能下床的,就多进行肢体肌肉的按摩,帮助肌肉活动,促进血液循环。3.健康的人平时也要进行适当的运动。4.控制体重。肥胖患者是肺栓塞的高危人群。5.戒烟。6.本身就患有静脉曲张或血栓性静脉炎等疾病的人群,都是患肺栓塞的高危人群,平时就要提高警惕。

谢沛霖表示,长时间坐飞机、长期卧床的病人、肥胖人群、孕妇以及接受了下肢骨关节手术的人,也容易发生肺栓塞。他建议久坐不动或长期卧床者多喝水,每隔1-2个小时活动下肢。

1.年龄因素

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