难治病是现代医学的一个疾病类别概念,诊断易于明确,治疗尚有困难,相当于中医学的疑难病。多数难治病缺乏有效的治愈方法,是临证中突破疗效的热点和难题。经方原指古代经验方的简称,是古人在长期医疗实践过程中,反复验证,行之有效的方剂,后世主要指《伤寒论》《金匮要略》里记载的古代药物配方。经方配伍严谨,用药精炼,方证明确,疗效确切,是中医学的精华。临证中应用经方治疗难治病常取得满意疗效,现举验案4则,以飨同仁。

bbingamezone注册官网 1

@赤脚
老师,我在看治疗痛经的方子,有女金丸,少腹逐瘀汤,调经丸,桂枝茯苓丸,温经汤,思路都是理气活血,温阳散寒,但是那么多种药,怎么分辨哪个更适合自己啊,我看了那么多药,全服符合我[捂脸]

患者,女,58岁,2011年6月11日就诊。诉带状疱疹2月余,遗留带状疱疹后神经痛,疼痛难忍,已有轻生之念。2月来多方治疗无效,观其方有麻黄附子细辛汤、升降散等。刻下症见:下肢疱疹疼痛难忍,现以左足为重,遗留色素沉着。口干、口黏、口苦,不欲食,大便2~3日一行,下肢痛连及肛门,欲大便而无便排出,胃脘闷。舌淡苔白,脉沉弦细略数。

糖尿病周围神经病变

导读现如今,很多人的颈椎被颈椎病“绑架”,那一扭头、一转脖子的疼痛,都是刻画在“危脖达人”心中的道道伤痕。尤其对很多“低头族”而言,那看似一低头的温柔,背后却不知隐藏着多少个不情愿。如何摆脱“危脖达人”的命运?17张治疗颈椎病的秘方,值得细思量!

调经丸:方中当归、川芎、熟地黄、白芍、生阿胶补血养血调经;以白术、茯苓、甘草、法半夏健脾益气胜湿;以艾炭、小茴香、吴茱萸暖宫散寒;用香附、陈皮行气解郁;用牡丹皮、没药、延胡索、益母草行瘀活血;以断续补肾强腰;在大队温补药中,少用苦寒之黄芩、甘寒之麦冬以防温燥过甚伤阴,全方合用,温经散寒,调经止痛。

冯世纶认为口干、口苦、便难,为少阳阳明合病。病久且疼痛难忍,属于病久夹瘀入络,属大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。处方:柴胡12克,黄芩10克,清半夏15克,白芍10克,枳实10克,桂枝10克,茯苓12克,丹皮10克,桃仁10克,大黄6克,大枣4枚,生姜3片。3剂,水煎服。

患者伍某,男,51岁。因“确诊糖尿病12年,双下肢麻木2年,加重1月”就诊。患者口服西药控制血糖、改善微循环、营养周围神经等,对症治疗不能缓解。刻诊:倦怠乏力,腰痛,左侧偏头痛,双下肢皮肤麻木、冰冷,时有蚁行感,舌质红苔白,脉弦涩。四诊合参,结合舌脉,中医治则为温经散寒、活血化瘀、清热除湿,方用四逆散和桂枝芍药知母汤加减,方药如下:柴胡10g,郁金20g,百合10g,枳实10g,炒白芍30g,怀牛膝15g,黄芪30g,菟丝子20g,桂枝15g,黑附子片10g(先煎),知母10g,忍冬藤15g,鸡血藤20g。7剂。每日1剂,分早晚温服。二诊时患者症状好转,下肢无冰冷感,治疗有效,综前治法,去百合、鸡血藤,加赤芍15g,小通草6g,炙甘草10g,连续服用14剂,症状完全缓解,血糖控制稳定。

1.颈椎病汤

桂枝茯苓丸:中成药名。为理血剂,具有活血、化瘀、消癥之功效。主治妇人宿有癥块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。本方桂枝温经散寒,活血通络;茯苓益气养心,能利腰脐间血;丹皮、桃仁、芍药活血化瘀,芍药并能养血和营。以蜜为丸,取其缓消癥积而不伤正。

二诊时患者喜笑颜开,与之前判若两人。诉疼痛大减,继续辨六经方证治疗。笔者不禁感慨为医者当如此,方不愧医者仁心之谓。

本案属于中医消渴合并痹症。四逆散调理肝脾、透邪解郁,主治阳郁厥逆证,如手足不温,腹痛下利等症状;桂枝芍药知母汤主治寒热错杂、风湿痹症,如关节不利、四肢发凉等症状,均符合经方方证特点。方中柴胡入肝胆经,升发阳气、疏肝解郁,白芍敛阴养血柔肝,两药相配,补养肝血,条达肝气,防止柴胡升散而无耗伤阴血之弊。肝主筋、肾主骨,桂枝、附子温通阳气,芍药、知母保护阴液,寒药与热药、阴药与阳药并用,改善长期反复迁延不愈、情绪较差的肝肾功能。选择藤类药物善走经络,忍冬藤清热通络,鸡血藤和血通络,达到加强通络关节,改善四肢不利作用。《景岳全书》认为:“盖痹者闭也。”选用桂枝为本案重视温通辛散,加强药效之意。全方合用,共奏温经散寒,活血化瘀,清热除湿之效,其病乃除。

组成:黄芪30g,丹参15g,白芍15g,木瓜9g,葛根20g,天麻9g,延胡索9g,威灵仙9g,淫羊藿9g,川续断12g,牛膝9g,甘草3g。

女金丸,中成药名。为补益剂,具有益气养血,理气活血,止痛之功效。主治气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调,症见月经提前、月经错后、月经量多、神疲乏力、行经腹痛。气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调,症见月经提前、月经错后、月经量多、神疲乏力、行经腹痛。方中党参、白术、茯苓、甘草益气生血;当归、阿胶、熟地补血;川芎行气活血止痛;陈皮、砂仁、香附理气;延胡索行气止痛;白芍缓急止痛;肉桂温里散寒止痛;没药、丹皮活血化瘀止痛;白芷养血调经止痛;藁本散寒止痛;白薇凉血;黄芩凉血止血;赤石脂、鹿角霜止血。诸药共奏调经养血,理气止痛之功。

按:带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症,沿神经纤维播散至相应皮肤而发病,皮损由簇集性的疱疹组成,因多见于肋、腰部,故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等,以疼痛为突出表现。历代对带状疱疹论述颇多,但直至目前仍缺乏较好治法,治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。同时初起多采用梅花针叩刺放血、拔罐、针灸等配合治疗。

病毒感染发热

方解:颈椎病系颈椎及周围筋肉损伤或退行改变,使气血、经络受阻,因而引起颈肩臂疼痛、麻木或头晕、猝倒等症状。治疗应益气活血,补肾壮骨,通络止痛。方中黄芪、丹参益气活血,为君药。白芍养血,柔肝止痛;延胡索活血化瘀,消滞止痛,二者为臣。佐以淫羊藿、川续断、牛膝补益肝肾、强壮筋骨;木瓜、威灵仙祛风胜湿,通络止痛;葛根发表解肌,引药至头项;天麻祛风通络,止头晕头痛。甘草调和诸药,为使。故本方为治疗颈椎病神经根型或椎动脉型之良药。

膈下逐瘀汤:灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克
乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克。各家论述
《医林改错注释》:方中当归、川芎、赤芍养血活血,与逐瘀药同用,可使瘀血祛而不伤阴血;丹皮清热凉血,活血化瘀;桃仁、红花、灵脂破血逐瘀,以消积块;配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛;尤其川芎不仅养血活血,更能行血中之气,增强逐瘀之力;甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多,使气帅血行,更好发挥其活血逐瘀,破症消结之力。

本案治疗没有拘泥于清热、活血、止痛等,也未拘泥于所谓治疗带状疱疹的特效药等,而是根据六经方证,选用经方治疗。因辨证准确,故3剂症大减。所用之大柴胡汤出自《伤寒论》,是在小柴胡汤的基础上加入大黄、枳实、芍药,攻逐入里之邪,同时有治腹满痛的作用,如《伤寒论》279条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。因邪已入阳明,故去小柴胡汤甘温补益的人参、甘草。小柴胡汤治疗半表半里证的少阳病,加入大黄、枳实、芍药后,治疗少阳阳明合病证。冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中强调本方证的辨证要点是:胸胁苦满、口苦咽干、心下急,里实者。

患者董某,女,44岁。因“间断发热10日”就诊。患者10日前午后,无明显原因出现发热,时测体温:37.5℃,伴有双侧前臂、小腿关节疼痛,服用止痛片、退烧药及消炎药后,体温渐降,关节疼痛减轻。以后患者每日午后均有体温升高,期间最高体温达40℃,均自行服用止痛片或退热剂处理,症状反复。刻诊:发热,稍有恶寒,无咳嗽、咯痰,目干、头晕,颈部疼痛,双侧肘关节、膝关节疼痛,舌质红,苔稍黄厚,脉弦。四诊合参,结合舌脉,以疏解少阳,清热解毒为法,方用小柴胡汤加减。方药如下:柴胡24g,黄芩15g,连翘30g,麦冬10g,甘草10g,佩兰15g。4剂。每日1剂,分早、晚温服。服药2剂后体温正常,4剂后患者无发热,关节疼痛减轻。嘱方药不变,继服3剂,畅情志,多饮水,病情痊愈。

主治:颈椎病。

少腹逐瘀汤:组成:小茴香(炒)7粒 、干姜(炒)0.6克 、延胡索3克、
没药(研)6克 、当归9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黄9克、
五灵脂(炒)6克。【主治】少腹瘀血积块,疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰酸、小腹胀,或月经一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有血块,或崩或漏,兼少腹疼痛,或粉红兼白带者、或瘀血阻滞,久不受孕等证。为瘀血结于下焦少腹。下焦包括肝肾在内,由肝肾等脏功能失调,寒凝气滞,疏泄不畅,血瘀不适,结于少腹,故症见少腹积块作痛,或月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。故方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热,入肝肾而归脾,理气活血,温通血脉;当归、赤芍入肝,行瘀活血;蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝,活血理气,使气行则血活,气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。

桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》,为桂枝汤去姜、枣、草,加入活血祛瘀的桃仁、丹皮,因血不利则为水,故加茯苓利水健脾,血得温则行,得寒则凝,故以桂枝茯苓丸温通、养血、祛瘀、利水。因其以桂枝汤为底方,故可知其适应证是太阳病合并瘀血证。桂枝茯苓丸多用于妇科癥瘕积聚病证,但临床运用桂枝茯苓丸,仍以方证为准,不拘泥于妇科疾患。

本案属于中医发热范畴,以小柴胡汤加大剂量连翘,具有辛凉退热之功,对呼吸道感染、热势不退者有一定疗效。小柴胡汤疏解少阳,柴胡加量有明确退热作用。《伤寒论》中用柴胡八两,一两对3g计算,临证需要至少24g。考虑患者发热,故去原方人参、半夏、生姜和大枣。连翘通利三焦,擅长清解风热,对发热、汗出而热不退者有效;对发热而呕吐、食欲较差也有效。发热出汗太过,易伤中阳脾胃,配合甘草调和药性,调理脾胃。佩兰芳香醒脾,开阖中焦枢纽,气血得力,营卫调和,自然发热缓解。全方合用,共奏疏解少阳,清热解毒作用,方证明确,疗效显著。

用法:水煎服,1日1剂。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸二方合用,用于少阳阳明合病夹瘀,若辨证准确,则疗效突出。仲景虽然没有对带状疱疹进行论述,但已明确告知我们临床治疗的原则:即观其脉证,知犯何逆,随证治之。又告诫曰:病皆与方相应者,乃服之。带状疱疹为机体外露之症状,正如《黄帝内经》所言:有诸内者,必形于外。局部服从整体,故治疗该病,亦须遵从先辨六经再辨方证之原则。带状疱疹可表现为太阳,也可表现为少阳,更多的则是合病。在经方家眼中,要透过病症而看到方证,只有见到少阳阳明合病夹瘀的大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证,与之方能应手而效;见到它经它证,即与之相应方证,方是经方治疗带状疱疹奥秘所在。

痛风合并高血压肾损害

2.术苓半夏

患者师某,女,61岁。因“血压升高8年,双足肿痛1年”就诊。间断服用止痛药并外敷,对症治疗改善不明显。刻诊:足面肿胀、疼痛,时有脚趾关节屈伸不利,倦怠乏力,头晕,夜眠差,时有心悸,纳食可,大便干,舌质红,苔白,脉弦数。四诊合参,结合舌脉,给予补益肝肾、养血柔肝、通络止痛药:芍药甘草汤加减。方药如下:白芍30g,赤芍15g,炙甘草10g,茯苓10g,泽泻20g,车前草15g,桂枝10g,鸡血藤30g,怀牛膝20g,生杜仲30g,郁金15g,桑寄生15g,延胡索10g。6剂,每日1剂,分早、晚温服。二诊时双足关节肿痛明显改善,无头晕及乏困,原方去延胡索,加白术20g,桂枝加为15g,继服14服,症状缓解,血压稳定。嘱再治疗1个月。

组成:炒白术20g,茯苓15g,半夏10g,羌活10g,钩藤15g,枳实10g,陈皮10g,远志10g。

本案属于中医痹症范畴。芍药甘草汤在《伤寒论》主治“脚挛急”,仲景多用芍药治疗“腹中急痛”“心下痛”等各种痉挛性疼痛,后世归纳为缓急止痛或柔肝止痛。该患者出现下肢关节屈伸不利,夜间酸痛类似于血痹的“身体不仁”表现,符合芍药甘草汤方证。久病迁延不愈,夜间明显,疼痛固定,故白芍、赤芍联合应用,《神农本草经》指出:“芍药、味苦平,主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热,止痛,利小便,益气。”故血痹得除,血络得通,则挛急疼痛自除。“瘀不行则水不利”,配以泽泻、鸡血藤、车前草活血利水而通络止痛;杜仲、牛膝壮腰健肾,补益肝肾,固护本脏,改善血压;延胡索加强行气活血止痛作用;患者心悸、夜休差,配以桂枝,也是仲景桂枝甘草汤本意。全方合用,共奏补益肝肾,柔肝养血,通络止痛之效。

加减:舌红口干,肝火较旺者可加天麻、石决明、菊花、生地黄、龙胆草、刺蒺藜、白芍;阴虚较甚,舌红少苔,脉细数弦者可选加麦冬、沙参、玄参、生地黄、生白芍、酸枣仁、柏子仁;气血亏虚,舌淡苔白,脉细者可选加当归、黄芪、酸枣仁、柏子仁、熟地黄、阿胶;湿胜者可选加泽泻、薏苡仁、藿香;胸闷胁肋不适者可加柴胡、香附、青皮、郁金、白芍、太子参。

骨性关节病

方解:术苓半夏汤重在治痹。白术为君,《本经疏证》曰:“风寒湿痹、死肌、痉、疸,不得尽谓脾病,而以术为主剂者,则以湿为脾所主,湿能为患,固属脾气不治,一也;脾主肌肉,介在皮毛筋骨中,痹与痉,病在肌肉内,死肌及疸,病在肌肉外,旁病则当取中,二也;筋骨皮毛,均非驻湿之所,惟肌肉间为可驻湿,三也。知此,则凡痹、死肌、痉、疸之系乎风寒湿者,皆术主之矣。白术之效,于风胜湿者为最宜,寒胜者为差减。”此外,《别录》也说白术“主大风在身面,风眩头痛”,《药性论》也认为白术“主大风顽痹”。茯苓健脾化痰,宁心安神、利水渗湿为臣,重在治湿痹。半夏为臣,取其燥湿化痰,以及和中健胃,降逆止呕,消痞散结等协同作用。佐以钩藤清热平肝、镇痉息风,陈皮理气化痰,枳实破气消积、化痰除痞,远志安神、祛痰,羌活祛风胜湿止痛,能解头、颈、项上部太阳经痰湿痛。本方也体现了经典古方半夏白术天麻汤、二陈汤、温胆汤等方要义。

患者杨某,男,64岁。因“反复双膝肿痛7年,活动受限加重1周”就诊。患者确诊为骨性关节病,内服外治疗效不显,并拒绝做膝关节置换术。刻诊:面色晦暗,双膝关节触痛,活动受限,夜间明显,小便不利,夜尿多,舌质黯红,苔白,脉沉涩。检查:B超示前列腺增生。四诊合参,结合舌脉,治则:健脾祛湿、活血利水,桂枝茯苓丸加减:赤芍15g,桂枝15g,桃仁10g,红花10g,怀牛膝15g,泽泻20g,猪苓10g,茯苓15g,车前草20g,浮萍草10g,黄芪30g,鸡血藤20g。7剂。每日1剂,分早、晚温服。配合自制外洗药方:红花9g,艾叶15g,五加皮15g,独活12g,防风12g,赤芍15g,秦艽12g,制川乌9g,制草乌9g,白附子9g,白矾9g,黄丹6g,花椒12g,透骨草15g,伸筋草30g,桑枝30g。每日1剂,外用,每日2次。二诊时上症有所缓解,原方去浮萍草,鸡血藤加为30g。继服14服。三诊时双膝关节无疼痛,活动基本正常,嘱继续口服中药,配合康复锻炼,未再复诊。

主治:头晕目眩、头昏脑涨、颈项拘急、项背酸楚之颈性眩晕症。

骨性关节病是各种病因引起膝关节肿胀、疼痛及活动受限,多发于老年人,病情迁延,严重影响生活质量。桂枝茯苓丸主治瘀积湿阻胞宫证,为漏血不止,癥病瘀积日久,停聚蕴热,瘀血留结胞宫,血不归经,组方立法主在化瘀利湿、缓消癥块。中医学认为是瘀不行则水不利,久病不愈,瘀血内阻是导致关节肿痛的病因及致病因素。长期骨病痹症,关节不利疼痛不适,痛处固定不移是瘀血致痛的特点;老年体衰,肾气亏虚,气化不利,湿瘀互结停于下焦,日久形成前列腺增生结块,进一步耗损正气,出现夜尿多、小便不利,均符合桂枝茯苓汤方证,故用本方合用淡渗利湿之品,加黄芪健脾温中补气,固护正气。方中桂枝温通血脉以消癥,通阳化气以行津;桃仁活血祛瘀,茯苓利水渗湿,加红花加强活血散瘀;用赤芍养血合营,使祛瘀而不伤新血,到达活血止痛之效。本方寒温并用,温通之桂枝配伍赤芍凉血散瘀、养血合营,通络止痛消肿。气血并调,患者年纪较大,小量黄芪补气理气,有助于活血通络。全方合用,共奏健脾祛湿、活血利水、通络止痛功效,加之配合中药外敷,起到事半功倍之效果。

用法:水煎服,1日1剂,可连续服用1~2周。

3.加减知柏地黄汤

组成:黄柏10g,知母10g,生地黄15g,山药15g,山茱萸10g,玄参10g,威灵仙30g,红花6g,葛根30g,牡丹皮12g,甘草3g。

方解:知柏地黄丸始源于明·张景岳《景岳全书》,原名为滋阴八味丸,是由六味地黄丸加知母、黄柏而成。本方由知柏地黄丸加减而成,用于治疗肝肾阴虚,虚火内扰,头晕耳鸣,失眠多梦,颈项部酸痛不适之颈椎病。方中生地黄滋阴清热,山茱萸滋肾益肝,为君药;山药滋肾补脾,牡丹皮泻肝火,为臣药;佐以知母、黄柏清肾中伏火、肝火,玄参养阴清热,红花活血化瘀,葛根升津舒筋,威灵仙除痹止痛;甘草调和诸药,为使。

功效:滋补肝肾,除烦降火。

主治:颈椎病症见肝肾阴虚,虚火内扰,头晕耳鸣,失眠多梦,颈项部酸痛不适。

用法:水煎服,1日1剂,二煎,分早晚服。

4.颈复宁丸

组成:肉苁蓉15g,巴戟天15g,骨碎补12g,川续断12g,生地黄10g,鸡血藤10g,木香6g,羌活6g。

方解:颈椎病是中老年人的常见病和多发病,在中医学中属“痹证”范畴,主要由于肝肾不足、劳伤及颈项经脉气血受阻,致气血亏虚,气血瘀阻,颈项经络失养,引起疼痛、麻木、眩晕等症状。方中肉苁蓉、巴戟天补肾阳,益精血,强筋骨,为君药;骨碎补、川续断补肾强骨,续伤止痛,为臣药;佐以鸡血藤、生地黄补血活血,舒筋通络;木香、羌活行气止痛,健脾消食,为使药。诸药共奏补益肝肾、养血活血、理气止痛之功效。

主治:颈椎病、肩周炎所致的疼痛等症。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

网站地图xml地图