韩某,男,28岁,未婚。患者背热如焚,上身多汗,齿衄,烦躁不安。但自小腹以下发凉,如浴水中,阴缩囊抽,大便溏薄,尿急尿频,每周梦遗2~3次。在当地数医治疗无效,专程来京请治。视其舌质偏红,舌苔根部白腻,切其脉滑而缓。此为上热下寒之证,治当清上温下。然观病人所服之方,皆补肾固涩之品,故难取效。处方:附子泻心汤:黄芩6g,黄连6g,大黄3g(沸水浸泡10分钟去渣),炮附子12g(文火煎40分钟,然后兑“三黄”药汤。加温后合服)。药服3剂,大便即已成形,背热减轻,汗出止,小腹转暖,阴囊抽搐消失。又续服3剂而病愈。

68.泻心汤系列

2017.12.13下午

血热病

人体的水火阴阳依赖脏腑气机运动的升降出人,周济于表里上下,维持着相对的平衡。一般而言,火在上而下行以温水寒,水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴,阴守内以助阳。从本案的脉证分析,显为上热下寒,水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛,盛则亢,亢则不下行,则下寒无火以温,故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法,则隔鞋搔痒,定难取效。治当清上热而温下寒,而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍,在下薄其味而取其轻清之气,治上达下,以泄在上之热;附子熟用,文火久煎,取其醇厚之味,则力大气雄,以温下焦之寒,诸药合之则“寒热异其气,生熟异其性。药虽同行,而功则各奏。”(尤在径《伤寒贯珠集》)服之则热得三黄而清,寒得附子而温,阴阳调和,水火既济,其寒热错综复杂之证自愈。

半夏泻心汤:黄连 黄芩 半夏 党参 干姜 甘草 大枣。

下午,师兄看完几个病人后,乘不忙的时候,给我们讲《黄元御药解》。

血热者,血热妄行,其人出血,妇人者经水太过。

附子泻心汤:黄连 黄芩 大黄 炮附子10g(黑)。

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……

生姜泻心汤:黄连 黄芩 半夏 党参 生姜 干姜 甘草 大枣。

甘草,味甘,气平,性缓,入足太阴脾,足阳明胃经。

黄芩类方

甘草泻心汤:黄连 黄芩 半夏 党参 干姜 甘草 大枣。

归水火二气之间,培植中州,养育四旁,交媾精神之妙药,调剂气血之灵丹。

黄芩清上焦热,上焦热者,易血热妄行,口鼻粘膜红肿热痛,口粘口苦,牙龈出血,热利。服姜而咽痛出血者,宜合黄芩类方。

三黄泻心汤:黄连 黄芩 大黄。


陈明:热利,就是热性的下利,在这里主要指因大肠湿热导致的痢疾,在《伤寒论》里,腹泻、痢疾统称为“下利”,现代临床区分为泄泻、痢疾两种,二者表现不同。泄泻时大便一泻如注,没有脓血;而痢疾表现为大便泻下不爽,脓血夹杂,腹痛下坠,专业术语称作“里急后重”,《伤寒论》这一条所说的“下重”,就是指的里急后重。这种表现是腹痛时急欲大便,但跑到厕所大便时又拉不出来,肛门处下坠感、灼热感。

注意事项:

生甘草:解毒

……

胃有很强的分泌能力,急性炎症,可以用附子干姜,不用有时还不行,中医总有人纠缠在寒热里,我们必须抛弃,否则大黄,黄连,干姜,附子在一起用就无法解释,张仲景说的热是排异,寒是功能低落。

炙甘草:健脾

干姜黄芩黄连人参汤

附子泻心汤证明,附子可以与黄芩黄连并用,温凉可以并进,其人汗出背恶寒,循环太弱。


原文:伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。《伤寒论》(359)

附子能提高血液循环量,强心脉,提升心脏动力,加强循环。干姜止利,让肠子不要过于剧烈运动,减少下利次数,保存体液,防止下多亡阴。黄芩黄连是抑制发酵,让内容物往下走。生姜半夏降胃中积滞,党参增加循环,提高胃肠蠕动,甘草大枣缓急。

四逆汤(甘草30g,干姜20g,生附子一枚)治太阴伤寒,脉沉腹胀,自利不渴者。附子温补肾水,干姜,甘草温补脾土。 
    这也是水土合德,土厚才能扶火。

原方:干姜  黄芩  黄连  人参各三两    上四味,以水六升,煮取
二升,去滓,分温再服。

附子泻心汤证,体热而背恶寒(背有一点冷),人最怕冷的是背,这个绝不是发热恶寒,这是局部恶寒,除了背,别处不恶寒,而发热恶寒是全身恶寒,伤寒论字字珠玑,多一字少一字都不行。

同时,也治少阴病,隔上有水饮,干呕者。

医案:

干姜也能制衡半夏,生姜是一吃到胃里就起作用,干姜是到肠子里才起作用,一般黄芩用30g
,黄连用20g。

治厥阴病,汗出,外热里寒,厥冷下利,腹内拘急,四肢疼者。

cxc1126:上周用干姜黄芩黄连人参汤治疗了一例急性胰腺炎后顽固性呕吐效果极好。患者为一老年女性,1个月前患急性坏死性胰腺炎和肝内胆管梗阻在我院肝胆外科住院治疗,两次报病危,在ICU住了10多天终于保住了命并转入普通病房。但由于长时间禁食而出现呕吐,刚开始一天2、3次,还可少量进食,但呕吐逐渐加重,出现一进食就吐,甚至一闻、一说食物就吐,一日10多次呕吐,每天只有靠大量补液维持,这样过了1周多仍不见好,在家人多次的要求下才请我科会诊。会诊时病人吸氧心电监护,半卧于床,面色萎黄、神倦乏力气短,时有恶心,口干,多次要求要出院回家不治疗了,简单问了一下神志还算清楚,脉象细数,几位家属围住问我病情怎么样,这时我刚好看到患者舌红无苔,一个典型的寒热格拒(这是我遇到的第二例),就很有把握地告诉他们中药应该可以治疗。于是我就开了个干姜黄芩黄连人参汤原方各10g,我院用的是四川新绿药的配方颗粒剂,开了4剂,叫家属少兑点水,吐了再喝,一天可以服用2剂。结果2天后家属推着病人到我科室来了要求再开处方,说药吃完了已不怎么吐了,但仍感恶心、口干口苦、纳差,舌已变淡,于是处以小柴胡加味继续观察。

五个泻心汤,都是排异法。

对于太阴伤寒,脉沉腹胀,自利不渴者,用外治法怎么办了?

921528029:覃 男 37岁
2013-05-3初诊,呕吐、泄泻三天余。患者自诉于三天前出现呕吐,吃什么呕什么,感到胸中火热,有一股气上冲,并有腹痛泄泻,质清稀。观其面红耳赤,舌苔厚腻,脉象:弦。辨证上热下寒。选方:干姜黄芩黄连人参汤。干姜10g、黄连6g、黄芩10g、人参10g。一剂水煎熬。服一剂药物,诸症除。

我的习惯用量:半夏20g,党参30g。

针:下三黄,三通穴,脾肾双调

……

合并口舌生疮的肠胃炎一般是痢疾多见。

艾灸:关元,神阙和命关(第五肋间隙,前正中线旁开六寸)!

黄芩汤

生姜泻心汤证,干噫食臭,胃功能低,有气,有内容物,故以生姜,党参,半夏健胃降积,且重用生姜,腹中雷鸣,胁下有水气,结肠有水气,小肠痉挛有水气,人参也提高肠功能。胃肠的信息系统,循环系统是一个整体,曰胃家。干姜治水气,止利,气逆故重用生姜,人参提高的是能。器不同,功能不同,用它哪一个就在哪一个上起作用。


原文:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。《伤寒论》(172)

三黄泻心汤证是胃与结肠病,生姜泻心汤证是胃、小肠、结肠皆病,胃家一病俱病,但不是一治皆治。胃病需吐,小肠结肠需下,三黄泻心汤大便不利,结肠通则小肠通。生姜泻心汤证下利太过,反需干姜止利,此求中道,保持排异,保护津液。

通脉四逆汤,(甘草45g,干姜45g,生附子一枚)。

原方:黄芩三两  芍药二两  甘草二两,炙  大枣十二枚,擘  上四味,以水一斗
二升,去滓,温服一升,日再、夜一服。

泻心汤证不能说成寒热错杂,我们说功能亢进还是低落。

治少阴病,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝者。

注:治急性胃肠炎,自下利,热利,腹痛,烦,或口苦咽干,或胸闷,或唇红,无中焦痞。因自下利,邪从下出,故胸闷不甚,或无胸闷。因无外证,故不用桂枝;因热利,故用黄芩,不用干姜。因有芍药,治疗腹痛特别灵,不仅是热利腹痛便血,还是痛经血块。

69.排胎粪

这个汤就是四逆汤干姜加倍。

……

新生儿可用少量三黄泻心汤帮助排胎粪。

治少阴病,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝者。

黄芩加半夏生姜汤

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